Emergencias endocrinológicas
Introducción
Múltiples signos y síntomas contribuyen al desarrollo de las emergencias endocrinológicas, el
diagnostico requiere conocimiento de la enfermedad o lesión actual, historia clínica y evaluación del
paciente, además de ello los profesionales del transporte de cuidados críticos deben considerar los
trastornos críticos deben considerar los trastornos endocrinos al evaluar el estado de un paciente.
Dentro de la anatomía tenemos diferentes glándulas entre ellas la tiroides, las glándulas paratiroides,
glándulas suprarrenales, hipotálamo, hipófisis, testículos y ovarios.
Existe un eje llamado hipotálamo - hipófisis para la estimulación y liberación de diversas
hormonas, de igual manera la hipófisis depende mucho del hipotálamo para su inhibición y
estimulación.
Tiroides
Es la glándula mas grande en el cuello, regula el metabolismo mediante la liberación de tiroxina,
esta ultima es la principal hormona metabólica del cuerpo; el yodo es un componente importante de
la tiroxina, las concentraciones y variaciones de estas tanto altas y bajas altera la función de la
tiroxina, la tiroides también libera calcitonina y es importante por el metabolismo del calcio y del
fosforo y anatómicamente la tiroides es muy vascular por lo que sangrara profusamente.
Glándulas paratiroides
Glándulas pequeñas ovoides en la superficie posterior de la glandula tiroides, generalmente cuatro
de estas glándulas, cada una del tamaño de un grano de arroz. Esta secreta la hormona paratiroides y
cuando hay una secreción excesiva de la hormona paratiroidea por las glandulas paratiroides se le
conoce como hiperparatiroidismo.
Glándulas suprarrenales
Producción de hormonas, se compone de dos partes una parte interna y otra externa, la parte externa
se da en la corteza suprarrenal, corticoesteroides regulan el metabolismo, el sistema inmunológico y
la función sexual, también da respuesta de lucha o escape y el hipotálamo libera hormona
adrenocorticotrópica. La parte interna o médula suprarrenal, secreta las catecolaminas que regulan
las funciones autonómicas, durante la respuesta de lucha o huida, segrega norepinefrina y epinefrina,
esta última estimula el sistema nervioso simpático y el hígado por lo que este convierte el glucógeno
en glucosa (glucogenólisis).
Aldosterona
La hormona esteroidea principal y funciona para aumentar la reabsorción de sodio y agua y liberar
potasio de los riñones.
Páncreas
La glándula digestiva mas grande, tiene dos componentes, un componente exocrino, responsable de
la secreción de enzimas digestivas y el componente endocrino que comprende los islotes de
Langerhans. El ducto pancreático van las enzimas digestivas de la función exocrina y en los islotes
de Langerhans de la función endocrina del páncreas, conformados por 4 tipos de células, las células
alfa las cuales secretan glucagón, las células beta que secretan insulina, las células delta que secretan
somatostatina y las células PP o polipéptido pancreático.
PATOLOGIAS
Diabetes
Alta incidencia y prevalencia en México, hay carencia de insulina, hay producción adecuada de
insulina, donde la glucemia normal está entre 70 y 100 mg/ dL, el páncreas secreta insulina en
respuesta a niveles de glucosa ingeridos y captados por el cuerpo y a su vez el páncreas secreta
glucagón en respuesta a niveles bajos de glucosa.
TIPO I
Generalmente afecta a los niños, los padecen no producen insulina y es controlado mediante
inyecciones de insulina o bombas y dietas. Esta enfermedad es muy desafiante para los niños, los
atletas de rendimiento, los alcohólicos y las personas con múltiples problemas médicos.
TIPO II
Esta es la mas común, el páncreas producen insulina, pero no se usa (hay resistencia a la insulina),
también puede ser causado por una deficiencia en la producción de insulina.
Hipoglucemia
La hipoglucemia es de las complicaciones mas comunes, dentro de las causas en pacientes con
diabetes se encuentra demasiada medicación, no comer lo suficiente, actividad física inesperada y el
consumo del alcohol ya que este aumenta el potencial hipoglucemiante a los medicamentos y
generalmente el paciente que esta bajo los efectos del alcohol no ingiere los suficiente alimentos
necesarios para el cuerpo, de igual manera puede resultar en daño a otros órganos ya que estos
necesitan constantemente recibir un buen aporte de nutrientes para su adecuado funcionamiento.
La sospecha de hipoglucemia en diabéticos se puede sospechar por la precensia de comportamiento
extraño, signos neuroglucopénicos (disminucion en el estado de alerta, estuporoso o comatoso),
enfermedad hepática, personas que hayan ingerido veneno o drogas y algunas tipos de cáncer.
Hiperglucemia y cetoacidosis diabética
Los niveles de glucosa se encuentran por arriba de los rangos normales donde comunmente deben de
estar los valores entre 70 - 100 mg /dL, dentro de las causas hay ingesta excesiva de alimentos, dosis
insuficientes de insulina, infección o enfermedad, cirugía y estrés emocional. Si no se trata y persiste
la hiperglucemia conducirá a la cetoacidosis diabética, amenaza la vida, el cuerpo no puede absorber
el exceso de glucosa, los pacientes usualmente adolescentes, adultos jóvenes, caracterizado por olor
a aliento afrutado paso de grandes cantidades de orina y conduce a alteraciones en el balance
hídrico y en el equilibrio ácido - base.
Estado hiperglucémico hiperosmolar
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de diabetes tipo II. Los pacientes pueden
presentarse similarmente a la CAD, excepto que no hay cetoacidosis, esto se debe principalmente
a que se tiene la creencia de que aun existe una pequeña cantidad de insulina para poder llevar a
cabo las funciones metabólicas, hay un inicio marcado por poliuria, polidipsia y polifagia. Dentro de
los signos y síntomas encontramos somnolencia, delirio, coma, convulsiones, alteraciones visuales,
hemiparesia y déficits sensoriales.
Manejo de la diabetes
Los pacientes que presentan hiperglucemia deben estabilizarse antes del transporte, durante el
transporte puede necesitar mantener una o dos líneas IV, proporcionar una monitorización cardiaca
continua, puede requerirse asistencia en la administración de la vía aérea y ventilación y también se
recomienda el uso de una sonda vesical para la monitorización hídrica.
Trastornos hipofisiarios
Los síntomas pituitarios a menudo reflejando otras condiciones, también se necesita un historial
medico completo examen requerido, no suele ser mortal, pero el diagnostico erróneo puede afectar
el bienestar de un paciente.
La diabetes insípida central ocurre cuando la parte posterior de la pituitaria esta dañada y causa una
pérdida de fluidos no regulada y conduce a la deshidratación.
Dentro de los tastarnos hipofisarios existen adenomas no funcionales alrededor del 40%, los tumores
no secretan hormonas, adenomas en funcionamiento en un 60%; adenomas secretores de ACTH
enfermedad de Cushing; adenomas secvretores de hormona de crecimiento: acromegalias y
gigantismo, adenomas secretores de prolactina: problemas ginecológicos.
Acromegalia y gigantismo
Es importante conocer sus diferencias, la acromegalia es el resultado de un exceso de hormona de
crecimiento secretada por la hipófisis después de cerrar la placa epifisaria, el gigantismo se debe
a el exceso de hormona de crecimiento antes de que se cierre la placa epifisaria y ambas condiciones
generalmente son por un tumor benigno.
EVALUCACIÓN Y MANEJO DE TRANSTORNOS HIPOFISARIOS
Evaluación: Historial médico detallado y pruebas de laboratorio
Administración: Bromocriptina, octreotide y lanreotide y pegvisomant
Anomalías de las glándulas suprarrenales
Se pueden presentar muchas y diferentes anomalías de estas glándulas como estados pseudo -
Cushing, hipertensión endocrina, insuficiencia suprarrenal, enfermedad de Addison, síndrome de
Cushing, feocromocitoma, aldosteronismo y amilosis.
Fisiopatología de las anomalías suprarrenales
Los estados de pseudo - Cushing causan una mayor producción de cortisol lo cual va tener
diferentes causas como el estrés asociado a la cirugía, enfermedad severa, estrés emocional,
ejercicio aeróbico intenso, alcoholismo, diabetes y obesidad. La hipertensión endocrina es causada
por trastorno hormonales que causan hipertensión, estas enfermedades son causadas principalmente
por un tumor y lo cual puede ser detenido por cirugía o inicialmente por medicación, generalmente
es causada por un tumor y también puede producirse la hipertensión por la afección a nivel del eje
renina - angiotensina - aldosterona.
Insuficiencia suprarrenal
Es una subproducción de cortisol y aldosterona causada por la diminución del funcionamiento de
la corteza suprarrenal y dentro de sus causas primarias se encuentran transtornos autoinmunes
( enfermedad de Hashimoto), enfermedad o estrés , desordenes genéticos, lesiones renales y terapia
por radiación, cirugía, las infecciones, lesiones hipofisarias e hipotalámicas, insuficiencia suprarrenal
permanente, enfermedad de Addison, hiperplasia suprarrenal congénita y extirpación quirúrgica de
pituitarias o suprarrenales.
Crisis addissoniana
Se habla de una insuficiencia suprarrenal aguda, se puede tener una deficiencia
mineralocorticoides y glucocorticoides que son esenciales ante estrés del paciente, como lo son el
trauma, infecciones, estado de choque.
Enfermedad de Addison
Transtorno crónico hormonal o endocrino, hay deficiencia de cortisol o aldosterona, puede
presentar el paciente debilidad, fatiga, hipotensión, pérdida de peso, oscurecimiento de la piel, puede
llegar a ser manejable en adultos pero potencialmente letal en pacientes pediátricos.
Síndrome de Cushing
Es una enfermedad rar causad por la exposición prolongada de cortisol elevado donde los factores
de riesgo son la obesidad, diabetes tipo II mal controlada e hipertensión. Dentro de los signos
y síntomas a exposición controlada al cortisol son debilidad y fatiga, depresión y cambios de humor,
aumento de la sed y micción, aumento de peso y adelgazamiento de la piel y en caso de las
mujeres, aumento del acné, crecimiento del vello facial y cese de los periodos.
Feocromocitoma
Tumor productor de catecolaminas de células cromafines en el centro de la glándula suprarrenal
las catecolaminas incluyen epinefrina, norepinefrina y dopamina. Dentro de las
causas de su estimulación es la estimulación de los receptores alfa y beta - adrenérgicos y en el
90% de los casos puede ser tratable, pero puede ser fatal en caso de no tratarla. Puede existir crisis
hipertensiva donde puede causar dolor de cabeza severos o diaforesis, alteraciones visuales,
palpitaciones, epistaxis, IAM, ICC y EVC.
Aldosteronismo
Otra causa de hipertensión endocrina es el aldosteronismo en el cual vamos a encontrar niveles
bajos de potasio, en donde hay excreción de potasio y reabsorción de sodio y agua, por lo cual se
van a encontrar niveles bajos potasio, aquí se presenta el aldosteronismo primaria causado por un
tumor de la glándula suprarrenal única que produce aldosterona (Síndrome de Conn)y el
aldosteronismo secundario, varias causas no asociadas con la glándula suprarrenal como por
ejemplo enfermedad de la arteria renal obstructiva, vasoconstricción renal y transtornos edematosos.
Amilosis o amiloidosis
Es un grupo de enfermedades que resultan de depósitos anormales de la proteína amiloide en
diferentes órganos como el riñón, corazón e incluso el hígado, la amiloidosis sistémica puede
causar daños graves e insuficiencia orgánica, no tiene cura y las terapias se dirigen de acuerdo a la
sintomatología. Se divide en dos, la amilosis primaria es la mas común y afecta al corazón, riñones,
la lengua, los nervios y el intestino y la amilosis secundaria ocurre como consecuencia de otra
enfermedad que afecta los riñones, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.
Evaluación de las anomalías suprarrenales
El síndrome de Cushing y la enfermedad requieren pruebas de laboratorio, el feocromocitoma
puede revelar hipertensión, taquicardia, diaforesis, dolor torácico, dolor abdominal superior y
ansiedad y el aldosteronismo primario se presenta con hipopotasemia, alcalosis, debilidad muscular,
poliuria, polidipsia e hipertensión. El aldosteronismo secundario se asocia con estados edematosos,
IC, cirrosis hepática e hipertensión, los síntomas de la amiloidosis dependen del sistema afectado,
incluye edema pedal, pérdida de peso, disnea, diarrea, fatiga y arritmias cardíacas, se requiere una
prueba de simulación de ACTH para diagnostica la enfermedad de Addison.
Manejo de las anomalías suprarrenales
Por lo general, implica la sustitución de hormonas que la glándula no produce, el tratamiento
inicial de la crisis suprarrenal aguda es la corrección del shock hipovolémico mediante la
reanimación con líquidos.
Anormalidades de la tiroides
La tiroides es una glándula importante debido a que esta se encarga del metabolismo del cuerpo,
es considerada como el controlador primario del metabolismo en donde sus dos hormonas primarias
principales son la T3 y T4, mas conocidas como triyodotironina y la tiroxina, estas hormonas causan
un aumento en la función de los órganos en donde a su vez su deficiencia causa disminución en su
metabolismo, comúnmente estos pacientes no suelen requerir transporte.
Hipotiroidismo
Esta es causada por una deficiencia en la producción de T3 y T4, por lo cual se encuentra el
metabolismo disminuido, dentro de sus signos y síntomas podemos encontrar una disminución
de la temperatura corporal, aumento de peso gradual, letargo, estreñimiento, dolores musculares y
debilidad con dolor de las articulaciones, rigidez e hinchazón, así como cara hinchada, piel seca y
pálida, uñas y cabello frágiles, voz ronca y gran predisposición a la depresión.
Hipertiroidismo
Causado por una mayor producción en las hormonas T3 Y T4, aquí se presenta un aumento del
metabolismo, dentro de sus signos y síntomas se presenta aumento de la temperatura corporal,
pérdida de peso gradual, aumento del ritmo cardíaco y o irregular, hipertensión e irritabilidad.
Tirotoxicosis o tormenta tiroidea
Es una enfermedad rara pero muy amenazante para la vida, ocurre a causa de que existe
hipertiroidismo no tratado, dentro de sus signos y síntomas se presenta hiperpirexia, estado mental
alterado y depresión del miocardio.
Mixedema Coma
Enfermedad rara y potencialmente moral que ocurre en pacientes con hipotiroidismo severo y no
tratado, dentro de sus signos y síntomas se puede encontrar a los pacientes con estado mental
alterado y letárgico, con hipotermia y ausencia de fiebre a pesar de estar cursando una enfermedad
infecciosa. También hay eventos precipitantes que ocasiona predisposición a esta patología como
exposición a frio, infección, las drogas, trauma, IC y hemorragia gastrointestinal.
Enfermedad de Hashimoto
Es una enfermedad autoinmune donde hay un ataqué por parte del sistema inmune hacia la
la tiroides, es una causa principal de hipotiroidismo donde afecta comúnmente a mujeres de entre 30
a 50 años.
Evaluación de las anomalías de la tiroides
Es importante recordar la importancia de la tiroides en el metabolismo, en el caso del
hipotiroidismo, se presenta debilidad general, hipotermia, estado mental alterado, dolor abdominal,
letargo y complicaciones relacionadas con el corazón. Hay que tener estudios de laboratorio como
el perfil tiroideo (TSH, T3 Y T3).
Consideraciones en vuelo
El manejo en vuelo de los pacientes con transtornos es el mismo que el manejo en tierra.
