Emergencias ambientales
Introducción
Se define como emergencias ambientales a condiciones medicas que son causadas o empeoradas por el
clima, terreno o eventos atmosféricos extremos. Pueden ocurrir en cualquier lugar y el transporte
aeromedico o de cuidados críticos llega a ser muy común en estos pacientes.
Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo los pacientes de extrema edad están predisponentes a lesiones
ambientales, también ciertos medicamentos, condiciones medicas preexistentes como la diabetes,
enfermedades cardiovasculares, pulmonar reactiva, de la tiroides y psiquiátrica.
El proceso de termorregulación es la habilidad del cuerpo para aclimatarse es parte del proceso
homeostático, dicho proceso es parte de la habilidad del cuerpo para mantener temperatura
adecuada.
Emergencias por Calor
Incremento en la temperatura corporal que resulta de termólisis inadecuada, de acuerdo al centro
para el control de enfermedades hay mayor numero de muertes por enfermedad relacionada al calor
que en todos los desastres naturales combinados, mas de 300 muertes por enfermedad relacionada al
calor en los estados unidos.
Hay medicamentos que causan o empeoran la enfermedad por calor como el alcohol y barbitúricos,
depresores del sistema nervioso, betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y
diuréticos, anti histaminas, antidepresivos tricíclicos y anticolinérgicos.
Si los mecanismos de termorregulación fallan, la temperatura central corporal puede elevarse a 41.1
en menos de 15 minutos.
Calambres por calor
Dolores musculares involuntarios generalmente en el abdomen y/o extremidades inferiores,
también resultan en sudoración excesiva y perdida de sodio y por ello el paciente intentara satisfacer
su sed al tomar cantidades excesiva de agua que causa intoxicación por agua. El tratamiento
generalmente incluye enfriamiento y reponer líquidos, también el paciente podría requerir atención
medica de emergencia debido a la hiponatremia y evitar la corrección rápida de sodio debido al
peligro de lesiones neurológicas severas.
Sincope por calor
Colapso o casi colapso que ocurre en personas no aclimatadas en donde estas son muy comunes
en eventos al aire libre donde se transmite el calor por convección y radiación, el tratamiento se
enfoca a la recuperación del pacientes en colocarlo en un ambiente mas fresco y reponer líquidos
Agotamiento por calor
Cansancio con pérdida excesiva de fluidos ocurren en los pacientes geriátricos, trabajadores
jóvenes y atletas que no reponen apropiadamente fluidos y cansancio por gran perdida de sodio por
la sudoración. El agotamiento por calor presenta signos y síntomas como cefalea, fatiga, vértigo,
nausea y vomito, calambres abdominales, diaforesis profusa y aumento de la frecuencia cardiaca y
ventilatoria. El tratamiento se enfoca principalmente en remover al paciente del ambiente cálido a
uno mas fresco y ventilado, remover el exceso de ropa, colocarlo en posición supina, administrar
líquidos para reponer volumen, monitorizar electrocardiográficamente por sospecha de arritmias por
hiponatremia y enfriar al paciente pero sin llegar a la hipotermia.
Golpe de calor
La enfermedad por calor menos común pero mas mortal, presenta disfunción grave en la
regulación de temperatura corporal central, causa una mortalidad de entre el 10%, la temperatura
corporal normalmente arriba de 40°C y máximo critico de la temperatura corporal central excede
los 43°C.
Se clasifica en clásico e inducido por ejercicio:
El clásico se representa durante olas de calor, afecta a los adultos mayores a los niños pequeños y
a las personas mas confiadas a cama, también afecta a las personas con enfermedades crónicas
(pulmonares y cardiovasculares), alcohólicas y pacientes que toman ciertos medicamentos. Dentro
de sus signos y síntomas que presenta en donde su principal signo que la diferencia de las demás es
la alteración en el nivel del estado de alerta, otros como confusión, irritabilidad, comportamiento
anormal, combatividad, alucinaciones y elevación de la temperatura corporal central, taquicardia,
taquipnea, piel rubicunda y seca, hipo/hipertensión, convulsiones, pupilas constreñidas y posturas de
descerebración o decorticación.
Dentro de su tratamiento se enfoca principalmente al ABCDE, control de la temperatura, oxigeno
suplementario, remover el exceso de ropa incluyendo la evacuación del paciente a un lugar de
menor temperatura, se puede realizar un enfriamiento evaporativo hasta que la temperatura rectal
caiga por debajo de 38.8°C, líneas IV son solución salina, evitar administración de solución
Hartman, monitorización cerca del sistema pulmonar debido a la posibilidad de edema pulmonar,
realizar un electrocardiograma y de igual manera signos vitales.
Emergencias por frio
La mayoría de ellas son lesiones localizadas, donde se presenta común en miembros, de igual
manera la congelación superficial es tratada mediante calentamiento de la extremidad afectada y
el tratamiento de la congelación profunda depende de la distancia de transporte al hospital.
TRATAMIENTO DE LA CONGELACION PROFUNDA
Si el transporte es menor a una hora la extremidad se debe mantener congelada, también se
debe contactar a la dirección medica si el tejido esta parcialmente descongelado o el transporte
es mayor a una hora y cubra la extremidad afectada para evitar mas lesión.
El tejido afectado debe de ser sumergido completamente en agua a una temperatura de 35°C y 40°C,
canalizar al paciente para administrar analgesia (opiáceos) y monitorizar de cerca la temperatura del
agua para mantenerla en el rango terapéutico.
Hipotermia
Definida como una temperatura corporal centra menor a 35°C, puede ocurrir en todas las estaciones,
también el factor contributario mas común es el alcohol, el hipotiroidismo, la enfermedad hepática y
la mal nutrición predispone a la hipotermia, además el trauma, la hipovolemia e hipotensión son
también factores contributarios.
HIPOTERMIA MODERADA
Temperatura corporal central entre 32.2°C y 35°C, el cuerpo compensa mediante termogénesis e
inhibición de la termólisis, temblores musculares e incremento de la frecuencia cardiaca,
presión arterial y gasto cardiaco
HIPOTERMIA PROFUNDA
Temperatura corporal central debajo de 32.2°C, hay disminución de la frecuencia cardiaca,
tensión arterial y gasto cardiaco y fuga de fluidos del espacio intravascular al extravascular que
incrementan la viscosidad de la sangre, también se debe de tener mucho cuidado al movilizar a los
pacientes con hipotermia profunda debido a que los movimientos bruscos pueden desarrollar e
iniciar fibrilación ventricular, el temblor muscular cesa en temperaturas por debajo de los 32.7°C, se
incrementan las secreciones traqueobronquiales con potencial de broncoespasmo y a una
temperatura corporal central menor a 32.2°C se puede presentar hipoventilación grave.
En el tratamiento en cuanto a pacientes con paro , los medicamentos recomendados
en ACLS pueden no ser efectivos en el paciente con hipotermia profunda, las guias de la AHA
recomiendan la administración de medicamentos ACLS a pacientes con hipotermia y no administrar
medicamentos a pacientes con hipotermia profunda, principalmente se enfoca en recalentamiento del
paciente removiendo la ropa fría o mojada y colocación de mantas o sabanas secas y calientes,
colocar al paciente en un ambiente cálido, administración de fluidos IV tibios, oxigeno calentado y
lavado peritoneal con solución con cloruro de potasio y el transporte puede empeorar el estado de
hipotermia
Ahogamiento
Definido como proceso de respiración causado por la sumersión o inmersión en un liquido, es la
segunda causa de muerte mas común en personas entre 1 a 15 años de edad y recordar que el rescate
inicial debe de ser realizado por personal capacitado. El tratamiento es la estabilización cervical si
se sospecha lesión o ingesta de alcohol, oxigeno suplementario, manejo de la vía aérea, sondas
nasogástricas para descomprimir el estomago y tratamiento para el broncoespasmo e irritación
traqueo bronquial con agonista - adrenérgicos beta 2. Se pueden llegar a tener complicaciones graves
como el síndrome de distrés reparatorio agudo, neumonía bacteria o química e insuficiencia renal
Lesiones de buceo y enfermedad por descompresión
Por cada 33 pies de profundidad, la presión dentro del cuerpo se incrementa a una atmosfera mas.
El efecto mas común es en los niveles de nitrógeno, se puede presentar narcosis por nitrógeno y las
burbujas se expanden en el tracto intestinal y en las articulaciones.
Baro trauma
Puede ocurrir durante el descenso o ascenso, los gases dentro del cuerpo se expanden o contraen en
base a los cambios de presión y se pueden producir lesiones en los oídos, tracto gastrointestinal y
pulmones.
Síndrome de sobre presurización pulmonar
Los gases dentro del sistema pulmonar se expanden rápidamente con la disminución de la presión
puede presentar neumotórax o enfisema subcutáneo, embolismo arterial gaseoso causado por
burbujas de aire que se fugan a los alveolos con ruptura y pueden causar IAM o ECV.
El tratamiento se basa en transporte rápido con oxigeno suplementario a altos flujo para provocar
desecho de nitrógeno, se puede dar terapia con cámara hiperbárica, llevarlo en posición supina.
Otras intervenciones se puede dar aspirina, se puede realizar toracotomía en caso de neumotórax,
reanimación agresiva de líquidos y medicamentos ACLS. El transporte por aire se debe realizar a
altitud a menos de 800 pies o mas baja y presión en cabina a una atmosfera.
Enfermedad por altitud
Afecta a un escalador mas experimentado así como a personas que viajan de una elevación baja a
una alta. Las personas con condiciones medicas preexistentes, extremos de las edades, con vida
sedentaria o no saludables. Dentro de los signos y síntomas se encuentran cambios en los patrones
del sueño a edema pulmonar o cerebral e hipoxia.
Consideraciones de vuelo
Rescate o evacuación dependiendo el servicio en el que se trabaje, las escenas pueden ser
difíciles de acceder, especialmente para el transporte terrestre y hay que considerar su entrenamiento,
experiencia y capacidades del equipo a utilizar.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario