Capitulo 22 - Emergencias Pediatricas

P I D E M E

Diplomado / Especialidad Aeromedicina y transporte de cuidados críticos IX generación

Director: 

Jaime J. Charfen 

Coordinador académico: 

Ricardo Rangel

Modulo 22: 

Emergencias pediátricas

Alumno: 

Pérez Cruz Arturo

E m e r g e c i a s  p e d i á t r i c a s

Introducción:

    Los profesionales del transporte de cuidados críticos (PTCC) deben recordar que los niños NO son

adultos pequeños. Los niños difieren anatómicamente, fisiológicamente y emocionalmente de los 

adultos y los tipos de enfermedades y lesiones y sus respuestas varían a lo largo de la edad. Las

situaciones de emergencia a menudo se complican la incapacidad del niño para comunicarse, también

los PTCC deben adaptar el enfoque para adaptarse a problemas de desarrollo y sociales exclusivos de

los pacientes pediátricos.

Desarrollo:

    El sistema cardiovascular de un pequeño se encuentra desarrollado pero la respuesta fisiológica de 

los sistemas compensatorios son tardíos, la anatomía es la misma que en los adultos, diferentes rangos 

"normales" de pulso y presión arterial según la edad y los niños tienen mecanismos compensatorios 

limitados. 

    En cuanto al sistema respiratorio, las vías aéreas inferiores de los niños son mas pequeñas y son mas 

propensas a la obstrucción y al colapso, las vías aéreas mas pequeñas causan mayor resistencia al flujo 

y la mucosa es menos adherente a las vías respiratorias y mas propensas al desarrollo de edema. Los 

niños tienen una lengua más grande en relación con el tamaño de la boca. Las vías aéreas de los niños 

son mas reactivas a alérgenos ambientales, enfermedades respiratorias virales y factores hereditarios.

    En el sistema neurológico en niños la anatomía básica y la perfusión son similares a las de los 

adultos, hay mas espacio en la bóveda craneal por lo tanto el cerebro tiene mas movilidad, la fontanela 

anterior cierra entre los 8 y 16 meses y la fontanela posterior se cierra a los 2 meses. Una fontanela 

normal es suave y plana y tiene una sensación de que está llena. Un recién nacido puede tener un 

cefalohematoma por fórceps o parto asistido por vacío, generalmente se resuelve por sí solo. 

Los niños tienen menos huesos calcificados, los huesos de los niños son mas porosos y tienden a 

doblarse en lugar de fracturase y las lesiones epifisarias - metafisarias en la placa de crecimiento 

representan el 10% - 15% de todas las fracturas en niños. El tórax de un niño es flexible, por lo que 

puede soportar mayores fuerzas cinéticas sin fracturarse, SI hay una fractura, hubo una gran cantidad 

de fuerza, el PTCC debe buscar contusión pulmonar severa. Los ligamentos en los niños son mas 

fuertes y mas resistentes a las fuerzas de tracción. Las dislocaciones son raras, la columna vertebral 

pediátrica tiene una osificación incompleta, placas de crecimiento epifisarias e hipermovilidad. La 

columna cervical es flexible, por lo que los niños tienden a tener avulsiones en lugar de fracturas. Las

diferencias fisiológicas conducen a un mayor riesgo de aspiración. Los niños tienen una capacidad 

estomacal mas pequeña, lo que lleva a comidas mas frecuentes. Las posibilidades de encontrarse con 

un niño con el estómago lleno son altas. Los músculos abdominales son mas débiles, lo que aumenta el 

riesgo de lesiones en los órganos internos. la función hepática es inmadura lo que resulta menos 

reservas de glucosa. Los niños pequeños son mas propenso a la deshidratación que los adultos, los 

niños no pueden concentrar la orina tan efectivamente como los adultos y los niños son más propensos

a la pérdida de electrolitos porque tienen un mayor aclaramiento para el nitrógeno ureico en sangre, la 

creatina y los electrolitos. Son mas susceptibles a la hipotermia, tienen piel mas fina y sin capa 

subcutánea de grasa, gran área de superficie corporal a relación de masa, disipar el calor rápidamente y

reaccionan mal en condiciones extremas de calor y frío. Lo niños tiene una tasa metabólica mas alta 

que los adultos, el consumo de oxígeno de un bebé es el doble que el de un adulto y la tasa de 

hipercapnia e hipoxemia se acelera en los niños. Los niños están predispuestos a desarrollar 

hipoglucemia debido a factores secundarios, tienen una reserva de glucógeno disminuida y un hígado 

inmaduro que no es capaz de estimular las reservas de glucógeno, el manejo de la hipoglucemia 

depende de la edad y el peso del niño. El incumplimiento de los hitos del desarrollo puede indicar una

enfermedad, una crisis familiar o una lesión neurológica y los padres son la mejor fuente de 

información. Todos los niños temen la separación de sus padres, los niños también temen la pérdida de

control, los preescolares temen perder el control, las lesiones corporales, la oscuridad y lo desconocido,

los adolescentes temen perder el control y a los cambios en la imagen corporal. Los adolescentes son 

mas complacientes si se les permite ayudar en la toma de decisiones, hay que fomentar la confianza por

medio de: hablar a nivel de los ojos, llamarlos por sus nombres y explicando procedimientos médicos

usando palabras apropiadas para su edad. La administración de medicamentos pediátricos, los 

medicamentos de emergencia generalmente se preparan utilizando fórmulas para adultos, el PTCC debe

calcular los ajustes para niños, aumentando los riesgos de error, las dosis de medicamentos de alto

riesgo, como los narcóticos y la insulina, requieren un nuevo control independiente, las mejores formas

de administración son en bolo IV, bombas de jeringas o bombas de infusión, el dispositivo de acceso 

vascular es la mejor opción para administrar medicamentos de reanimación. Cuanto más joven es el 

niño, mayor es la frecuencia del pulso, el volumen sistólico es más pequeño en niños que en adultos, un

aumento en la frecuencia cardíaca es el principal mecanismo compensatorio en los niño para aumentar

la perfusión del órgano terminal y mantener la presión arterial. Una evaluación de la piel del niño es un 

buen indicador de la circulación y de si existe hipoperfusión, los mecanismos compensatorios 

tempranos desvían la sangre de la piel a los órganos vitales y cuando un niño se vuelve hipo perfundido

la piel se vuelve fría, pálida, moteada o cianótica. Un niño inicialmente compensa bien durante la 

hipoperfusión, el niño puede mantener la presión arterial normal hasta que se agoten los mecanismos de

compensación y el mayor desafío al evaluar la presión arterial es hacer que el brazalete se ajuste.

Una infección bacteriana causada por Haemophilus influenzae que ocurre con mas frecuencia de 3 a 

5 años, los síntomas incluyen un inicio rápido de fiebre, estridor y signos pronunciados de toxicidad,

los niños corren el riesgo de una obstrucción aguda y completa de las vías respiratorias, las medidas 

invasivas deben mantenerse al minimo. Obstrucción de cuerpo extraño, los pediátricos son pacientes

exploradores mano boca en un 95% a 97%, la extracción del cuerpo extraño solo debe intentarse en el

ámbito prehospitalario siguiendo las pautas de la AHA y la AAP, usando pautas, las opciones incluyen

compresiones torácicas, maniobra de Heimlich y laringoscopia con ayuda de pinzas Magill, la 

inflamación general de la vía aérea superior puede ser el resultado de inhalación o reacciones alérgicas 

y / o anafilácticas. Asma es un transtorno inflamatorio crónico de las vías aéreas inferiores, que 

produce inflamación, broncoespasmo y edema. La triada clásica es la disnea, sibilancias y dificultad 

ventilatoria, puede ser desencadenado por alérgenos, ejercicio, emociones, infecciones o aire frío. La

enfermedad reactiva de las vías respiratorias es un término comúnmente utilizado como sinónimo de

asma. La enfermedad reactiva de las vías respiratorias es más común en niños menores de 3 años y

puede progresar a asma, el manejo incluye el uso de oxigenoterapia y broncodilatadores, los 

corticosteroides se usan a menudo junto con otras terapias. Bronquiolitis, una infección viral mas 

comúnmente causada por el virus sincitial respiratorio y afecta principalmente a bebés y niños 

pequeños. La displasia broncopulmonar, la enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla en los 

recién nacidos prematuros que han sido tratados con oxigeno y ventilación presión positiva, los recién

nacidos en riesgo incluyen aquellos nacidos antes de las 30 semanas de gestación y que pesan menos

de 1,200 g al nacer, los niños con esta afección corren el riesgo de síntomas graves y muerte. El 

tratamiento consiste en: broncodilatadores, corticoesteroides y antibióticos. Una enfermedad del 

parénquima que se presenta en el pulmón mismo, mientras más joven sea el niño, menor será la

tolerancia que él / ella tenga para la condición, el tratamiento de transporte incluye una evaluación 

visual del trabajo de respiración y estado de hidratación y los antibióticos mientras mas pronto se

administren mayor probabilidad hay de que se recupere el paciente. El SDRA es importante en las

habilidades del PTCC, el determinante cardinal es la derivación intrapulmonar que tiene una respuesta

mínima o nula a la terapia de oxígeno y el manejo es principalmente de apoyo, incluida la ventilación

mecánica y el uso de PEEP y soporte cardíaco. El estado de choque de los pacientes pediátricos se 

clasifica como hipovolémico, cardiogénico, distributivo, disociativo y séptico. Las malformaciones

cardiovasculares en los pacientes pediátricos con mayor probabilidad de presentar una anomalía 

cardíaca no diagnostica son los recién nacidos. Los transtornos renales mas comunes en niños, causado

por una deshidratación o disminución de la perfusión renal, los pacientes pueden presentar náuseas, 

vómitos, diarrea, cetoacidosis diabética, shock y quemaduras, las células proximales de los riñones 

tienen altas demandas metabólicas que las hacen susceptibles a los ataques isquémicos, la oclusión de 

las arterias renales causa un infarto como resultado de la disminución del flujo sanguíneo renal. El

síndrome urémico hemolítico el paciente desarrolla IRA, causado por varios organismos bacterianos y

virus, sigue una enfermedad de tipo gastroenteritis y los síntomas incluyen vómitos, dolor abdominal y

diarrea con sangre. El tratamiento incluye mantener el equilibrio metabólico y fluido, control de la 

hipertensión, transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas y tratamiento agresivo de la IRA. La

glomerulonefritis aguda es una inflamación del parénquima renal, la afección se asocia con edema, 

hipertensión y hematuria. La necrosis tubular aguda, existe un daño en el tejido de los túbulos renales,

la causa mas común es la isquemia renal precipitada por hipovolemia. El daño tubular también puede

ocurrir, el daño tubular también puede ocurrir después de una intoxicación por metales pesados o 

después de una lesión grave por aplastamiento, quemadura o crisis hemolíticas. La NTA se divide en 3

fases, fase oliguria, fase diurética y fase de recuperación. Transtornos post renales, dolor en el flanco

y en el abdomen a menudo, la obstrucción prolongada y no reparada causa daños irreversibles, el 

paciente sufre una disminución de la filtración glomerular y de la función renal.

La lesión cerebral traumática es la principal causa de muerte infantil, las principales causas de las 

lesiones en la cabeza incluyen: accidentes automovilísticos, deportes, caídas y abuso.

La concusión en los pediátricos es una lesión de cabeza más comúnmente vista y puede haber una 

pérdida de la conciencia y lesiones postraumáticas.

Conclusión

No hay consideraciones especificas de vuelo para  el transporte de cuidados críticos pediátricos, el 

padre o cuidador debe poder viajar con el pacientes siempre que sea posible, al igual que con los 

adultos, nunca les mienta a los niños.

Bibliografía

(AAOS), A. A. (s.f.). Critical Care Transport Second Edition.

Cirujanos, C. A. (2018). Advance Trauma Life Support (ATLS).