Capitulo 21 - Emergencias Neonatales

 

P I D E M E

Diplomado / Especialidad Aeromedicina y transporte de cuidados críticos IX generación

Director: 

Jaime J. Charfen 

Coordinador académico: 

Ricardo Rangel

Modulo 21: 

Emergencias pediátricas

Alumno: 

Pérez Cruz Arturo

E m e r g e n c i a s  N e o n a t a l e s

Introducción

Los niños no son adulos pequeños, la afirmación casi sagrada que se presenta, se escucha en casi todos los servicios de urgencias de todo el mundo. En promedio, 33% de las visitas a dichos servicios corresponden a niños. Los elementos básicos de la reanimación son iguales que en los adultos, pero casi todos los demás aspectos de la asistencia infantil son fundamentalmente distintos de los correspondientes a adultos. Las diferencias anatómicas, fisiológicas y el desarrollo de los menores hacen que los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos y de diagnóstico diferencial sean propios de ellos. Los elementos básicos de la anamnesis suelen obtenerse de cuidadores y no del niño, a veces es difícil la exploración física de un menor y en él son diferentes los signos cardinales de enfermedad. 

Desarrollo 

Un recién nacido es un infante dentro de las primeras horas del nacimiento, un neonato es un infante dentro de los primeros 28 días del nacimiento, un recién nacido a término es aquel que es obtenido entre las 37 y 42 semanas de gestación, menos de 37 semanas pretérmino y mas de 41 a 42 semanas postérmino. En los Estado Unidos, el 80% de 30, 000 bebés que nacen pesando menos de 3 lb (1360) requieren reanimación. Los resultado a corto plazo están relacionados con los esfuerzos iniciales de estabilización. La termorregulación en los recién nacidos es critica en su evaluación, los neonatos pierden calor mas fácil que otros niños, debido su piel delgada, menor cantidad de tejido celular subcutáneo y capacidad limitada para producir calor. 

La capacidad de un recién nacido para metabolizar grasa parda se produce a expensas de incrementar el consumo de oxígeno. La estructura y función respiratoria en donde los pulmones no son capaces de mantener la vida fuera del útero hasta las 26 semanas de gestación, ya que a partir de esta semana los neumocitos tipo II empiezan a producir el surfactante alveolar para la lubricación y evitar el colapso alveolar, los pulmones son pequeños en relación con el tamaño del cuerpo y un neonato normal tiene una frecuencia respiratoria de 30 a 60 respiraciones por minuto con un volumen tidal de 5 a 7 ml/Kg. La lengua de un lactante es grande respecto a la cavidad oral, por lo que puede bloquear la vía aérea, los lactantes son respiradores nasales, la laringe de un neonato está más anterior que la de los niños de mayor edad, es importante saberlo al momento de intubar y de igual manera al momento de intubar se tiene que escoger un tubo sin globo. 

Cuando se requiera ventilación a presión positiva (VPP), se debe intentar mantener el volumen tidal fisiológico para evitar volutrauma, también se debe evitar hipercapnia e hipocapnia por riesgo de hemorragias cerebrales, perdida de la audición y enfermedades pulmonares crónicas. El transporte de oxigeno, la hemoglobina fetal forma el 70 - 80% de la hemoglobina total del neonato. La hemoglobina, fetal libera el oxígeno en condición hipóxica en el útero, pero tiende a retener el oxigeno en condiciones normales después del nacimiento. El transporte de oxigeno se realiza mediante un alto gasto cardiaco (300 ml/kg/min) y una frecuencia respiratoria alta (30 a 60 respiraciones/min). Los neonatos se tornan bradicárdicos e hipóxicos rápidamente. La frecuencia cardiaca normal de un neonato es de 120 - 160 latidos /min. Los neonatos responderán a una carga cuidadosa de volumen con un aumento en el gastó cardiaco, sin embargo, no toleraran una sobrecarga de líquidos. 

La neurogénesis se completa a las 36 semanas de gestación, el crecimiento de los túbulos continua, la tasa de filtración glomerular es baja a termino, el nivel de creatinina del producto refleja el nivel de creatinina de la madre y estos no poseen la capacidad para tolerar restricciones de líquidos. El balance de líquidos y electrolitos en los neonatos se componen así, el compartimiento extracelular esta expandido. Los requerimientos de agua y de sodio se ajustan para coincidir con los del bebé en crecimiento. Los líquidos deben restringirse hasta que se produzca la pérdida de peso posnatal. 

La solución de dextrosa al 10% en solución salina al 0.25 se usa como liquido de mantenimiento durante el transporte. El nivel más bajo para la autorregulación cerebral en los neonatos es desconocido (se piensa que debe estar cerca a los 30 mmHg de presión de perfusión cerebral). La presión arterial media aceptable equivale a la edad gestacional del recién nacido y considerar la sedación. Los neonatos muestran respuestas bien desarrolladas ante los estímulos doloroso y el dolor en los neonatos debe ser tratado usado medidas analgésicas apropiadas. Los neonatos tienen una osificación incompleta en los huesos y tejidos.

 La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología recomiendan retrasar el pinzamiento del cordón entre 30 a 60 segundos en los neonatos a termino y pretérmino que estén mas vigorosos cuando sea posible.  La incubadora de transporte neonatal están equipadas con un ventilador, se deben ajustar los parámetros a la condición del paciente, los tubos del ventilador pueden afectar el volumen corriente medido en algunos circuitos de ventilador. La observación de la expansión torácica  es crítica, para pacientes con enfermedad pulmonar severa, un ventilador estándar pueden no proporcionar un soporte adecuado. Se pueden necesitar una bolsa de reanimación manual. En las consideraciones de transporte adicional, cerciórese de tener una vía aérea asegurada antes del transporte (DONE; D, desplazamiento del tubo; O, obstrucción; N, Neumotórax; E, Falla en el equipo) un neonato se estabiliza mejor en un centro médico, la evaluación durante el transporte crítico se dificulta por el ruido, la vibración y la poca iluminación en la aeronave. Los CCTPs deben continuar confiando en el equipo cardiorrespiratorio para determinar la estabilidad de los signos vitales. Si se requieren medidas adicionales durante el transporte, se recomienda que el operador se detenga mientras se resuelve la situación. Podemos definir la apnea como una pausa en la respiración de mas de 20 segundos, a menudo se asocia con cianosis, palidez, hipotonía o bradicardia, se presentan dos tipos: primaria y secundaria. 

La primaria se identifica porque es de respuesta inicial a la asfixia y responde bien a la estimulación y al oxigeno suplementario y la apnea secundaria se establece si no se atiende la apnea primaria y solo responde con la ventilación asistida y al oxigeno, dentro de sus causas se presentan obstrucción fija, obstrucción por posición, secreciones, reflujo de la aspiración, causas metabólicas, causas  cardiovasculares, infecciones y causas neurológicas. El meconio es una parte de color verdoso, la inhalación de meconio puede causar hipoxia, lo que conduce a: atelectasias, hipertensión pulmonar persistente, neumonitis y neumotórax. 

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, los neonatos tienen un mayor riesgo de neumonía debido a que sus sistemas inmunológicos no están desarrollados, dentro  de sus signos y síntomas están la taquipnea, aumento del trabajo respiratorio y la hipotermia. 

El SDRN o enfermedad de la membrana hialina, es causada por la deficiencia de surfactante alveolar, sustancia producida por los neumocitos tipo II evitando su colapso, también puede ser el resultado de sepsis, neumonía y malformaciones cardiaca o respiratoria congénita. Es importante vigilar las complicaciones durante el transporte y debe disponerse de una aguja en caso de que el infante desarrolle neumotórax  en ruta. Un neumotórax es la acumulación de gas en el espacio pleural esto conduce a colapso alveolar y un  neumotórax a tensión involucra aire bajo presión en el espacio pleural y se considera una condición que amenaza la vida.

 Dentro de sus signos y síntomas son incremento del requerimiento de oxigeno,  taquipnea, dificultad respiratoria, agitación, bradicardia, cianosis e hipotensión. Su manejo incluye transiluminación, toracentesis e intubación. La toracocentesis es la punción puntual de la pared torácica para la extracción torácica del espacio costal. La acidosis respiratoria como el aumento primaria de la PcO2 , esto puede ir acompañada de un incremento compensador del bicarbonato o sin ese mecanismo compensador en la cual el PH sanguíneo  puede ser bajo, puede ser causada por uso de drogas maternas o por una causa respiratoria o neurológico primaria de intercambio de gases subóptimo. 

Frecuentemente se presenta con hipoventilación visualmente obvia o incremento del trabajo respiratorio. A menudo responde con al ventilación asistida. La cardiopatía cianógeno congénita es causada por anomalías en el corazón o en los principales vasos sanguíneos. Puede ser causada por un corazón izquierdo hipoplásico. 

El estado de choque ocurre cuando la perfusión es insuficiente para satisfacer las demandas de los tejidos, puede afectar a los órganos de todos los sistemas, causado por hipovolemia debido a perdida sanguíneo o baja ingesta de líquidos, insuficiencia renal o diarrea.

 El choque cardiogénico es causado por: cardiopatía congénita, arritmias, isquemia miocárdica, taponamiento cardiaco, neumotórax y presión intratorácica alta por VPP.

 El choque distributivo es causado por la alteración en la distribución del flujo sanguíneo, algunas causas son sepsis, depresión cardiaca y vasodilatación. La anemia es un valor de hematocrito inferior a 38 en neonatos pretérmino y menor de 42 en neonatos a termino . Los pacientes pueden estar asintomáticos. Los síntomas pueden incluir taquicardia, palidez, ictericia y dificultad respiratoria. La anemia es causada por el aumento de la destrucción, la disminución de la protección o la perdida de glóbulos rojos, el manejo incluye atender el ABC y obtener acceso IV, pruebas de seguimiento y tratamiento en un centro medico. Cualquier parte del tracto gastrointestinal puede tener anomalías congénitas, las atresias son una ausencia total de lumen estenosis (estrechamiento), duplicación de asas intestinales y obstrucciones funcionales. Los síntomas de presentación incluyen: aumento de la salivación, asfixia con la alimentación, cianosis, vómito, distensión abdominal, sangre en las heces / incapacidad para evacuar y letargo e irritabilidad. La gastrosquisis es la protrusión de las vísceras abdominales a través de un defecto de la pared abdominal de espesor completo, los intestinos edematosos, el estomago y las trompas de Falopio pueden sobresalir y suelen ser un defecto aislado. 

El onfalocele es una hernia del contenido abdominal en el cordón umbilical y asociado a defectos congénitos. Ambas condiciones deben ser resueltas por medio de cirugía, los CCTPs debe tener cuidado de asegurar la circulación a los órganos que sobresalen, atender el ABC y proporcione el transporte rápido. Atresia esofágica, formación incompleta del esófago, se sospecha cuando el infante presenta con mayor salivación y se ahoga al alimentarse, el vomito nunca se tiñe de bilis, el infante desarrolla dificultad respiratoria por aspiración y el diagnostico se fundamente aun mas por la incapacidad de pasar una sonda nasogástrica al estomago. Los sistemas inmunológicos neonatales no están completamente desarrollados, los signos de infección incluyen: actividad disminuida, hipertermia, hipoglucemia, pobre perfusión, presión arterial baja y apnea. Los virus pueden ser causa de extrema urgencia en los recién nacidos. Es importante apoyar la frecuencia cardiorrespiratoria del infante y proporcionar reanimación con líquidos si hay signos de shock. La hipertermia generalmente es causada por la sobrecarga o la exposición al calor excesivo, también se puede observar en las infecciones por herpes y la hipotermia se produce en todos los climas y es mas común en los meses de invierno. Los bebes tienen una mayor relación de área de superficie volumen, lo que los hace extremadamente sensible a las condiciones ambientales. Las medidas preventivas incluyen: calentamiento de manos, uso de mantas y equipos precalentados y poner un gorro en la cabeza del bebe.

Existen lesiones de cabeza y cuello que se presentan en los recién nacidos en el parto la mayoría de las lesiones de nacimiento se resuelven por sí solas y no son fatales, el caput por aspiración es una acumulación líquido en el sitio donde se coloca el extractor de vacío y generalmente se resuelve  en cuestión de horas. El caput succedaneum es una acumulación subcutánea de líquido en el cuero cabelludo que resulta de la presión sobre la cabeza del bebé durante el parto. 

El hematoma subgaleal se puede presentar como una masa mal definida en la región dependiente de la cabeza, el cefalohematoma es una colección subperióstica de sangre y puede ir acompañado de una fractura de cráneo lineal, una fractura de cráneo puede presentar una ligera depresión en el cráneo. El síndrome del bebe sacudido es la causa mas común de muerte en casos de abuso infantil. puede causar desgarro de las venas puente en el cerebro, no hay síntomas en el examen físico. Se debe sospechar esta afección en un infante que se encuentre bien y que presente signos no específicos, como intolerancia a la alimentación, irritabilidad y vómitos. Los casos graves pueden presentar convulsiones o apnea secundaria a hemorragia intracraneal. La encefalopatía hipóxica isquémica resulta de la privación de oxigeno o disminución de la perfusión en el cerebro, la redistribución de la sangre se produce durante la asfixia prolongada, con mas gastos cardiaco siendo entregado a órganos vitales, la disfunción de múltiples órganos es común. La EHI es la causa mas común de convulsiones en los bebés prematuros y a término y el tiempo de inicio suele ser de 3 días. El letargo es un estado de somnolencia prolongada casi siempre implica una condición grave o potencialmente mortal. Las causas comunes incluyen: sepsis, hipoxia severa, hipoglucemia severa, hemorragia intracraneal y encefalopatía hipóxico - isquémica. La hipoglucemia es un nivel de glucosa en la sangre de menos de 40 mg / dL es una  emergencia médica, en casos severos puede llevar a daño cerebral y muerte, es mas común en bebes grandes o macrosómicos o pequeños para la edad gestacional, bebes de madres diabéticas e infantes estresados y los signos y síntomas incluyen actividad disminuida, inquietud y convulsiones. La  hipocalcemia es una concentración sérica de calcio total menor a 8 mg / dL a termino, o menor a 7 mg en los recién nacidos pretérmino, mas comúnmente visto en bebes con bajo peso al nacer, puede ocurrir después de estrés significativo y en bebés de madres diabéticas, puede provocar arritmias cardiacas, convulsiones y contracción muscular involuntaria. La instancia suele ser de 2 a 3 días después del nacimiento y en bebes que consumen leche de vaca o formulas sintéticas con alto contenido de fosforo. El tratamiento se enfoca a encontrar la causa principalmente, para bebes menores de 24 hrs, administrar una infusión intravenosa de 2 a 3 mEq / kg / d calcio en solución dextrosa al 10% durante el transporte, si el lactante es mayor de 24 horas y tiene una función renal normal, administre 10 mEq / kg de KCl en 500 mL de dextrosa al 10% en solución salina normal de 0,25 durante el transporte. 

 

En las consideraciones de vuelo se deben tener todas las condiciones apropiadas con el equipo e insumos, establecer una vía aérea segura antes del despegue, si es necesaria la intubación, preste atención a la posición del tubo y asegúrese de que haya una ventilación adecuada. En cuanto a la circulación, busque y perciba la actividad cardíaca, será difícil usar  monitores y escuchar en un avión, en la oxigenación es posible que se necesite más oxígeno durante el vuelo que en la misma situación en tierra y en cuanto a la temperatura se deben tener mucho cuidado para evitar la hipotermia debido a que a altitudes mas altas se encuentra la temperatura mucho mas bajas, por lo que podría ser un factor para que la temperatura del bebe disminuyera.

Conclusión 

Las decisiones sobre el destino de los niños deben sustentarse en la consideración de las capacidades de los cuidadores y las indicaciones para la transferencia a otra institución. El egreso para ser atendidos por cuidadores fiables constituye una parte importante de los lineamientos prácticos de muchos trastornos infantiles habituales, que incluyen lesiones de poca intensidad en la cabeza  y fiebre de origen desconocido en el lactante . Los niños que requieren hospitalización  tal vez necesiten transferencia a un hospital pediátrico de tercer nivel. El médico del servicio de urgencias es responsable de precisar la necesidad, los riesgos y los beneficios de la transferencia y la  forma de transportar al menor a instituciones de un nivel de atención mayor. Por último, el traslado obliga a comunicación muy cercana y constante entre las instalaciones que recibirán al menor y la familia del mismo.

Bibliografía

(AAOS), A. A. (s.f.). Critical Care Transport Second Edition.

Capitulo 20 - Emergencias obstétricas y ginecológicas

 Emergencias obstétricas y ginecológicas

Introducción:  

 El manejo de las pacientes embarazadas es difícil cuando existen preocupaciones que compiten por

la mujer y el feto, los cambios fisiológicos en el embarazo pueden enmascarar o agravar las

condiciones preexistentes y la prioridad en el tratamiento es siempre la estabilización de la madre.

Desarrollo

Para empezar a hablar hacer de las emergencias obstétricas y ginecológicas es importante saber lo 

siguiente:

Modelo de los tres retardos en muerte materna: Retardo en reconocer la emergencia, retardo en acceso

a la unidad resolutiva y retardo en resolución definitiva de la emergencia, si hay un problema en 

cualquiera de estos rubros aumentara la mortalidad materna. Durante el embarazo el útero está 

protegido por los huesos pélvicos de las mujeres durante las primeras 12 semanas de embrazo, después

de las 12 semanas, el útero se expande hacia la cavidad abdominal y aumenta el riesgo de lesión. Para 

saber la fecha probable de parto se puede utilizar la regla de Naegele, también se puede utilizar el 

fondo uterino donde se coloca un extremo de cinta métrica en el sínfisis del pubis hasta el fondo uterin

y se utiliza la regla de McDonald AFU x 8 / 7 = SDG, la regla de Alfehld es similar simplemente es 

cambiar que AFU + 4 /4 = edad gestacional en meses (desde el hueso púbico hasta el fondo uterino) es 

proporcional al numero de semanas de gestación, hay limitaciones, pacientes obesas, diabetes

gestacional ya que se podría sobreestimar la edad gestacional o cintas métricas obstétricas donde 

inmediatamente arrojan la EG, donde se coloca en el fondo uterino al borde del sínfisis del pubis. 

Dentro de los cambios fisiológicos en el embarazo, las adaptaciones anatómicas, "fisiológicas" y 

bioquímicas durante el embarazo son profundas, muchas de estas comienzan después de la fecundación

hasta el final de la gestación, existen cambios cardiovasculares en el gasto cardíaco, cambios 

hemodinámicos y cambios hormonales, hay aumento del volumen sanguíneo, disminución de las 

resistencias vasculares sistémica y pulmonar, presión arterial sistólica y diastólica y presión del pulso, 

existe un aumento de la frecuencia cardíaca, aumento del volumen sistólico, gasto cardíaco, fracción

de eyección ventricular izquierda y aumento de la hipercoagulabilidad de la sangre, la presión venosa

central permanece igual y la posición de elevada del diafragma causara desplazamiento del corazón y 

rotación axial, lo que puede producir un tercer sonido cardiaco. Existen cambios respiratorios donde 

existe el aumento del consumo de oxigeno, hay 20% durante el embarazo, 30% mayor en los 

embarazos múltiples y hasta el 40 y 60 % en el trabajo de parto, la ventilación aumenta debido al

aumento en el volumen tidal, la FR aumento ligeramente, hay aumento de la demanda de oxígeno del 

feto da como resultado una reserva de oxígeno reducida para la madre y las pacientes embarazadas se 

vuelven anóxicas mas rápido. Hay cambios en el sistema gastrointestinal, el vaciado gástrico se retrasa

y el tono del esfínter gastroesofágico se reduce, lo que hace que el reflujo gastroesofágico sea común,

aumenta la probabilidad de aspiración, muchas mujeres embarazadas sufren de náuseas, vómitos y 

deshidratación crónica. Otros cambios son en el sistema renal, donde  hay aumento en la tasa de 

filtración glomerular, hay hiperfiltración por hemodilución causada por la hipervolemia, hay 

disminución de proteínas plasmáticas y por lo tanto la presión oncótica del plasma entra a la

microcirculación glomerular generando hiperfiltración, la progesterona disminuye la peristalsis de los 

uréteres ocasionando micción frecuente, dolor en flanco, infección de vías urinarias condicionando 

parto prematuro, ruptura de membranas y pielonefritis.

Dentro de las emergencias obstétricas y ginecológicas se presentan: las hemorragias del primer

trimestre (aborto, enfermedad trofoblástica gestacional y embarazo ectópico), hemorragias del segundo

trimestre (desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y placenta previa) y hemorragias del

tercer trimestre (rotura uterina y vasa previa). 

En las hemorragias del primer trimestre, el aborto espontáneo es la terminación del embarazo antes 

de las 20 SDG o también podemos guiarnos por el peso, la muerte fetal por lo general ocurre antes de

que las madres experimenten signos y síntomas y los pacientes presentan sangrado vaginal o dolor

tipo cólico, la mayoría de los abortos son por mal formaciones genéticas y se dan comúnmente antes 

de la semana doce. El cuadro clínico es sangrado vaginal, dolor pélvico tipo cólico suprapúbico (el 

dolor puede y no puede estar en las embarazadas) y se irradia hacia la región lumbar y otras 

consideraciones importantes son hemorragia masiva, enfermedad pélvica inflamatoria, peritonitis, 

sepsis y endometritis. Otras de las HPT es el embarazo ectópico, esta es la implantación embrionaria

fuera del endometrio y es la primera causa de muerte en el primer trimestre, dentro de los factores de

riesgo se encuentran el embarazo ectópico previo, EPI (disminuye la motilidad de los cilios en las 

tubas uterinas y disminuye el movimiento del cigoto en las tubas uterinas) DIU, oclusión tubaria, 

cirugía previa, reproducción asistida y tabaquismo (afecta el movimiento ciliar), se presenta 

clínicamente una triada la cual es dolor abdominal, amenorrea y sangrado transvaginal y la última

hemorragia del primer trimestre es la enfermedad trofoblástica gestacional en la cual son tumores

caracterizados por una proliferación anormal del trofoblasto, se clasifican en molas completas y 

parciales, en las molas completas hay fertilización en un huevo vacío en la cual no hay embrión y en la 

parcial hay fertilización por uno o dos espermatozoides pero que duplican el material genético, dentro

del cuadro clínico es sangrado escaso, fondo uterino mayor a lo esperado, dolor pélvico, hiperémesis 

gravídica, preeclampsia y salida de vesículas. El tratamiento es el transporte rápido y seguro al hospital

apropiado, monitoreo de signos vitales, mantener VA y oxígeno, si el sangrado es abundante mantener

metas de TAM >65 mmHg o TAS > 90 mmHg con cristaloides y se deben de mantener ciertos puntos 

clave donde la evaluación se centra en si la mujer tiene un aborto espontáneo o un embarazo ectópico,

mas de una toalla empapada por hora indica sangrado excesivo, la hipotensión debe abordarse con 

reemplazo de líquidos por vía intravenosa y el tratamiento implica dar consuelo y apoyo emocional.

Dentro de las hemorragias del segundo trimestre se encuentra la placenta previa en donde es la 

implantación baja de la placenta, ya sea marginal, parcial o completa, las causas de placenta previa son

hipertensión crónica, multiparidad, gestación múltiple, edad materna avanzada, parto por cesárea

anterior, legrado uterino anterior y tabaquismo, lo mas característico es que no hay dolor, el sangrado

es de color rojo brillante y no hay actividad uterina. En los puntos clave el sangrado permanece sin 

dolor y el útero permanece blando, el tratamiento se centra en el tratamiento hemodinámico y debe 

realizarse con un movimiento mínimo y nunca realizar tacto vaginal. El segundo sangrado del segundo

trimestre es el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, es la separación completa o parcial

de la placenta que ocurre después de las 20 SDG y antes del tercer periodo del TDP, tiene una

mortalidad perinatal del 10 al 30%. Dentro de los factores de riesgo están la enfermedad hipertensiva

del embarazo del 50%, tabaco y cocaina, trauma abdominal, multiparidad, edad >35 años y déficit de

ácido fólico, se puede subclasificar en leve, moderada y severa. En el examen físico el abdomen 

es blando; el útero es rígido a la palpación, la sangre vaginal es de color rojo oscuro y algunas pacientes

entran en trabajo de parto espontáneo. 

La tercera hemorragia del segundo trimestre es la ruptura uterina, esta patología se presenta durante el

parto, puede ser primaria o secundaria, la primera es con el útero intacto o sin cicatrices y la segunda 

relacionada con alguna incisión, lesión o anomalía del miometrio. Clínicamente se va a presentar 

bradicardia fetal, dolor abdominal, cese de la dinamia uterina, transtornos hemodinámicos maternos,

hemorragia vaginal y hematuria. 

Otra patología que se presenta en el trabajo de parto es la vasa previa, los vasos sanguíneos fetales

pasan en la la membrana entre el cuello uterino y la parte que se presenta, es la causa mas rara de 

hemorragia y la intervención rápida es esencial para la supervivencia fetal. Hemorragia al momento de

la ruptura de membranas, liquido amniótico con sangre fresca, sufrimiento fetal, tono uterino normal y 

buen estado materno. 

La enfermedad hipertensiva del embarazo es la primera causa de muerte a nivel nacional y segunda 

a nivel mundial, es la compilación medica mas común del embarazo. La definición se presenta como 

una HAS con PA sistólica > 140 mmHg o PA diastólica >90 mmHg, en mas de dos ocasiones con 4

horas de diferencia. 

La preeclampsia es un síndrome multisistémico de severidad variable, especifico del embarazo, 

caracterizado por una disminución de la perfusión sistémica, generado por vasoespasmo y activación de

los sistemas de coagulación.

La eclampsia se refiere a la aparición de una o mas convulsiones, y/o coma en el contexto de la

preeclampsia y en ausencia de otras condiciones neurológicas

La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna a nivel mundial ya que es una 

complicación que puede llegar a ser fatal y grave. La OMS define como la perdida de 500 ml o mas 

desde el tracto genital tras un parto vaginal o 1000 ml tras una cesárea, actualmente el colegio

americano de ginecobstetra en el 2017 lo define como la perdida de mas de 1000 ml sea cual sea la 

resolución la vía de resolución, ya sea vaginal o abdominal. Durante su tratamiento se deben de dar

premisas básicas como lo son control de la hemorragia, diagnostico precoz y reposición de volumen

con líquidos. 

Dentro de las hemorragias posparto se encuentran atonía uterina, se presenta cuando el útero esta 

sometido a mucha sobre distención mucho estrés parietal, llega un momento donde ya no puede 

conservar ese tono después de que se alumbra la placenta, los vasos se deben mantener bien contraídos

pero cuando se pierde el tono se dilatan y sangra, dentro de sus causas están paridad alta, múltiples 

gestaciones, polidramias, macrosomías, uso de agentes tocoliticos como el sulfato de magnesio. Otra 

causa es el acretismo placentario en donde existe una implantación anormal de la placenta se divide en

tres, acreta, increta (miometrio) y percreta (serosa). El traumatismo del perineo o canal vaginal 

corresponde un 20% de las causas hemorragias postparto, siempre revisarlo y aplicar presión directa 

para contener el sangrado. 

El transporte de cuidados críticos de pacientes embarazadas consiste en que la salud d de la madre es la}

primera prioridad, el PTCC debe realizar un examen físico completo, incluida la monitorización 

hemodinámica, si el paciente esta en trabajo de parto es necesario un examen vaginal para ver si el 

bebe ya se encuentra en el tercer o cuarto plano y si el parto es inminente el PTCC deberá asistirlo. No

transportarlo si el parto es inminente, en el manejo de paro cardiaco en la paciente embarazada se 

aplican las reglas estándar de RCP y siempre la salud de la madre es prioridad.

Las emergencias ginecológicas son otras manifestaciones en las embarazadas, la patología anexial

aguda son cuadros clínicos que se manifiestan principalmente como dolor pélvico mas distensión 

abdominal de inicio mas o menos brusco. Dentro de sus causas en dolor pélvico agudo mas comunes 

son el síndrome de hiperestimulación ovárica, una complicación iatrogénica relacionada con el empleo 

de gonadotropinas para tratamientos de reproducción asistida, la rotura y hemorragia de quiste ovárica 

con dolor pélvico sobre todo en fosa iliaca dependiendo de donde este el quiste ya sea en la derecha o

izquierda y la torsión ovárica donde se presenta la rotación parcial o completa del pedículo vascular 

ovárico, genera isquemia y necrosis con dolor pélvico al igual que en fosas iliaca; su tratamiento 

consiste en la estabilización hemodinámica principalmente si nos estamos enfrentando a un 

hemoperitoneo masivo, peritonitis y necrosis ovárica, dar tratamiento medico como la reanimación

hídrica, analgésicos y antieméticos.

La enfermedad pélvica inflamatoria se define como un síndrome clínico caracterizado por dolor 

pélvico y flujo vaginal, infección ascendente de microorganismos procedentes del cérvix  

principalmente clamidia y gonorrea y con los distintos espectros de gravedad: leves hasta un proceso 

letal que incluye endometritis, salpingitis, absceso tubo ovárico y peritonitis. Dentro de sus factores de

riesgo están ETS, múltiples parejas sexuales, infección en compañero sexual, EPI previa, edad 15 A 25

años, dispositivos intra uterinos y duchas vaginales. Su cuadro clínico consiste desde una secreción 

purulenta hasta dolor abdominal o pélvico, fiebre, escalofrío y disuria, sepsis, choque séptico y muerte.

Conclusión

Las emergencias obstétricas y ginecológicas junto con la muerte materna es un problema de salud

publica en México y a nivel mundial en la cual los profesionales sanitarios deben de estar en constante 

actualización y capitación para la identificar y dar manejo temprano hacia este tipo de patologías, a fin

de disminuir tanto la morbilidad como mortalidad.

Capitulo 18 - Enfermedades infecciosas y transmisibles

 Enfermedades infecciosas y transmisibles

    Inmunidad, proporcionada por un complejo de sistema de sustancias, células y tejidos que existen 

para proteger al cuerpo humano de las infecciones, tenemos un mejor conocimiento de las 

enfermedades y cómo se propagan con cada brote: síndrome respiratorio agudo severo, virus del ébola.

Los profesionales del transporte de cuidados críticos (CCTP) tienen un alto riesgo de exposición a una

multitud de patógenos, los CCTPs necesitan comprender: enfermedades infecciosas, maneras en que el

cuerpo responde a la enfermedad y métodos utilizados para reducir la propagación de enfermedades.

Para que una persona contraiga una enfermedad, él o ella debe ser susceptible a esa enfermedad, los

factores que afectan la susceptibilidad son, estado nutricional, estado inmune deprimido, conformación

genética, condiciones de vida y exposición a antígenos. Dentro de los modos de transmisión de la 

enfermedad: inhalación, ingestión, contacto directo e indirecto. Para que el sistema inmunitario proteja 

al cuerpo de los microorganismos invasores debe poder reconocer las células o componentes propios y 

distinguirlos de las células o componentes no propios, el sistema inmunológico debe ser altamente tanto

especifico como general y el sistema inmunológico debe ser capaz de recordar interacciones previas 

para que pueda responder a agentes similares después de la exposición inicial. Hay tipos de

inmunidad: Innata, el individuo nace con ella, la piel y las membranas mucosas proporcionan barreras 

mecánicas y químicas, no es especifica, activado inmediatamente en la invasión, no mejora con 

exposiciones repetidas, activa la respuesta inmune adaptativa, previene la entrada de microorganismos 

y limita el crecimiento de microorganismos; Adquirida, se desarrolla como resultado de las 

interacciones entre el sistema inmunológico y los microbios invasores, mejora con interacciones 

repetidas, hay dos tipos humoral  y mediada por células, la humoral es proporcionada por las células B 

a través de la producción de anticuerpos y complementos e inmunidad mediada por células 

proporcionada por las células T; Activa, proceso continuo de desarrollo de anticuerpos y activación de 

células T, ocurre cuando la persona ésta expuesta a microbios por infección o vacuna y proporciona una

protección duradera, pero se desarrolla lentamente; Pasiva, proceso de dar a un individuo un anticuerpo

preformado (madre o feto), tiene efectos inmediatos y no dura mucho tiempo. Las reacciones de 

hipersensibilidad hay una respuesta inmune inadecuada o exagerada, el primer encuentro sensibiliza a 

una persona e induce una respuesta de anticuerpos, se presentan cuatro tipos: tipo 1, la IgE se produce

en cantidades excesivas y se unen a los mastocitos, que luego liberan su contenido, se libera histamina,

leucotrienos y triptasa, las citocinas causan diversas reacciones, incluida la contracción del musculo liso

y la hipotensión, la atopia es una reacción localizada, causa urticaria, anafilaxia una reacción que puede

ser fatal, urticaria acompañada de dificultad respiratoria y los desencadenantes pueden incluir 

alimentos, medicamentos, veneno de insecto, agentes ambientales como el látex; tipo II, reacción de 

hipersensibilidad citotóxica, visto en reacciones de transfusión, enfermedades hemolíticas del recién

nacido y enfermedades autoinmunes e involucra IgM o IgG; Tipo III, los complejos circulantes 

antígeno - anticuerpo se depositan en el tejido o en el epitelio de los vasos sanguíneos y causan daño 

al activar el complemento y tipo IV, hay hipersensibilidad de tipo retardado, el daño tisular resulta de la 

activación excesiva de macrófagos, la reacción puede ocurrir días después del contacto, las reacciones a

la hiedra venenosa y al roble son ejemplos. La inmunodeficiencia es la disfunción de uno o mas

componentes del sistema inmunológico, que conduce a la vulnerabilidad a la enfermedad, los pacientes 

críticamente enfermos tienen poca reserva para combatir infecciones, las características de las

enfermedades crónicas como el estrés, la desnutrición y los procedimientos invasivos disminuyen la 

inmunidad. Los pacientes que se encuentran en inmunoterapia para el tratamiento de enfermedades

autoinmunes o para prevenir el rechazo del trasplante tiene un mayor riesgo de infecciones y cánceres.

La prevención y detección es importante. Para que un microorganismo pueda infectar y reinfectar, debe 

poder sobrevivir, reproducirse y propagarse a un nuevo huésped, los reservorios de infección 

proporcionan un suministro de nutrientes y un nicho ambiental que apoya la supervivencia a largo

plazo, las bacterias formadoras de esporas son resistentes a la sequia y pueden vivir con bajos nutrientes

Las bacterias encapsuladas son resistentes a los cambios en el pH, los animales salvaje y domésticos

pueden ser reservorios de infección, las enfermedades que pueden transmitirse de los animales a los

humanos son las zoonosis. Los seres humanos que están colonizados pero no muestran síntomas se 

denominan portadores asintomáticos o latentes, los portadores desempeñan un papel importante en la

transmisión de la difteria, el SIDA, la hepatitis, la gonorrea y la disentería amebiana. Los entornos

de atención médica pueden ser en sí mismos reservorios de infección y el equipo médico, incluso 

cuando se trata con soluciones antimicrobianas, pueden albergar bacterias desde varios días hasta

varias semanas después de la inoculación. Los modos de transmisión pueden ser de distintas maneras:

horizontal es por contacto directo: transmisión sexual, gotas de secreciones respiratorias y contacto 

diario (al darse la mano); por contacto vertical: entre madre y feto y durante el proceso de parto; por 

contacto indirecto: objetos inanimados (o fómites, ropa de cama, toallas y jeringas), agua, aire y fluidos

corporales contaminados; y por contacto vector: intercambio de un patógeno de un organismo infectado

a un huésped a través de un animal o insecto. 

La meningitis es la inflamación que existe en las membranas que recubren  o rodean la médula espinal 

y el cerebro, la mayoría son por infección viral, sin embargo hay otros agentes como bacterias, virales, 

parasitarios o fúngicos, todos los casos deben tratarse como de origen bacteriano hasta que se 

demuestre lo contrario y tratarse con antibióticos. 

El virus sincitial respiratorio causa brotes agudos de infecciones respiratorias agudas, las

manifestaciones clínicas dependen de la edad y la salud del individuo, puede resultar en neumonía o 

bronquiolitis en bebés de 1 año o menos la apnea puede causar muerte súbita a bebés y la transmisión 

se produce a través de gotitas respiratorias o contacto con las manos.

Fascitis necrotizante es la infección poco frecuente de tejidos blandos que afecta a las extremidades y

que amenaza la vida, afecta los tejidos subcutáneos, la grasa y la fascia, inicialmente excluye la piel y 

el musculo, se requiere un tratamiento rápido con antibióticos y desbridamiento quirúrgico para salvar

la vida y la extremidad.

La epiglotitis es una infección bacteriana rápidamente progresiva de la epiglotis y los tejidos 

circundantes que puede conducir a la obstrucción de la vía aérea y causar muerte, ocurre en niños 

menores de 5 años comúnmente pero puede causarse también en los adultos.

La tuberculosis es una enfermedad causada por mycobacterium tuberculosis, es una enfermedad

transmitida por persona a persona a través de la tos, la mayoría de las personas infectadas son 

asintomáticas. 

La neumonía es un tipo de infección respiratoria agudo que afecta a los pulmones donde los alveolos

pulmonares están llenos de pus y líquidos donde dificulta la absorción de oxigeno, la mayoría de los 

casos son adquiridos en la comunidad donde el parénquima pulmonar causada por agentes bacterianos,

virales o micóticos y los signos y síntomas incluyen fiebre de aparición súbita, dolor de pecho, disnea,

leucocitosis y tos.